¿Qué incluye el régimen contributivo?

Descifrando el Régimen Contributivo en el Sistema General de Seguridad Social en Salud

El Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) se sustenta en dos pilares fundamentales: el régimen contributivo y el régimen subsidiado. Este artículo se centrará en el primero, explorando sus componentes clave y despejando posibles dudas sobre su funcionamiento. El régimen contributivo, en esencia, es un sistema de aseguramiento basado en la contribución, ya sea individual o familiar, para acceder a los servicios de salud. Esto significa que la cobertura se obtiene mediante el pago regular de cotizaciones, garantizando la prestación de servicios de salud a cambio de una contraprestación económica.

A diferencia de la percepción común, el régimen contributivo no se limita simplemente al pago de cuotas mensuales. Su estructura abarca un conjunto de normas y procedimientos que regulan la afiliación, la cobertura y la vinculación con las Entidades Promotoras de Salud (EPS). Veamos con más detalle sus componentes:

1. Afiliación: La afiliación al régimen contributivo se realiza de diferentes maneras, dependiendo del vínculo laboral y la capacidad contributiva del afiliado:

• Empleados: Las empresas aportan una parte de la cotización, mientras que el empleado aporta la otra. Este porcentaje se establece de manera legal y se deduce directamente del salario.
• Trabajadores independientes: Estos deben realizar el pago de la totalidad de la cotización de forma mensual, declarando sus ingresos y calculando el valor a pagar según la normatividad vigente.
• Cotizantes familiares: Un afiliado contributivo puede incluir en su grupo familiar a su cónyuge, hijos menores de edad y otros dependientes, ampliando así la cobertura del plan de salud a sus seres queridos. Este tipo de afiliación requiere el cumplimiento de los requisitos legales y el pago de las cotizaciones correspondientes por cada integrante del grupo.

2. Cobertura: La cobertura en el régimen contributivo se centra en la atención integral de la salud, incluyendo:

• Atención médica ambulatoria: Consultas médicas, exámenes de laboratorio, radiografías, etc.
• Hospitalización: Cubrimiento de gastos médicos durante hospitalizaciones, incluyendo cirugías y procedimientos especializados.
• Medicamentos: Acceso a medicamentos incluidos en el Plan Obligatorio de Salud (POS). La disponibilidad de estos medicamentos puede variar según la EPS y la necesidad específica del paciente.
• Atención odontológica: Dependiendo del plan contratado, puede incluir una cobertura parcial o total de servicios odontológicos básicos.

3. Vinculación: La vinculación al régimen contributivo se realiza a través de una Entidad Promotora de Salud (EPS). El afiliado elige la EPS de su preferencia y, una vez afiliado, tiene derecho a acceder a los servicios de salud que esta ofrece dentro del POS. Es importante destacar la importancia de mantenerse al día con los pagos de las cotizaciones para evitar la suspensión de la cobertura.

4. Aportes económicos previos: Aunque el régimen se basa en las cotizaciones periódicas, en ciertos casos la ley permite reconocer aportes económicos previos del afiliado para efectos de cálculo de la pensión o para otros beneficios. Esta situación se regula de manera específica y requiere cumplir con ciertos criterios.

En conclusión, el régimen contributivo del SGSSS es un sistema complejo pero vital para el acceso a la salud en Colombia. Comprender sus componentes, desde la afiliación y la cobertura hasta la vinculación con la EPS, permite a los afiliados ejercer sus derechos y acceder a la atención médica de manera eficiente y justa. Se recomienda consultar la página web de la Superintendencia Nacional de Salud y otras fuentes oficiales para obtener información detallada y actualizada sobre la normativa vigente.