¿Qué cosas no cubre la EPS?

Lo que tu EPS no cubre: Gastos médicos que debes prever

Si bien el sistema de salud en Colombia, a través de las Entidades Promotoras de Salud (EPS), ofrece una amplia cobertura para diversas enfermedades y procedimientos, existen ciertos gastos médicos que no están incluidos y que es importante prever para evitar sorpresas financieras. Conocer estas exclusiones te permitirá planificar mejor tu presupuesto y buscar alternativas para cubrir estas necesidades.

Más allá de las prestaciones básicas contempladas en el Plan de Beneficios en Salud (PBS), existen varios tratamientos y dispositivos médicos que, por lo general, no son cubiertos por la EPS. A continuación, detallamos algunos de ellos:

Dispositivos ópticos y ortopédicos:

Si bien las EPS cubren la consulta oftalmológica y optométrica básica, la adquisición de lentes de contacto, filtros o películas especiales para lentes (como los fotocromáticos, polarizados o con protección para pantallas), no están incluidas. De igual forma, elementos ortopédicos como sillas de ruedas, plantillas y zapatos ortopédicos suelen requerir una solicitud especial y, en muchos casos, un copago considerable o la compra particular. Es importante consultar directamente con tu EPS los requisitos específicos y la posibilidad de acceder a subsidios.

Tratamientos de salud mental específicos:

La salud mental es un aspecto fundamental del bienestar integral. Aunque las EPS cubren consultas psiquiátricas y psicológicas generales, terapias como el psicoanálisis, por su duración prolongada y enfoque particular, generalmente no están incluidas dentro del PBS. Es recomendable informarse sobre las alternativas terapéuticas ofrecidas por tu EPS y explorar otras opciones si se requiere este tipo específico de tratamiento.

Procedimientos de fertilidad:

Para muchas parejas, la búsqueda de un hijo implica recurrir a tratamientos de fertilidad asistida. Sin embargo, procedimientos como la fecundación in vitro con ICSI (Inyección Intracitoplasmática de Espermatozoides) y la inseminación artificial son considerados de alta complejidad y no están cubiertos por el PBS. Estos tratamientos suelen tener costos significativos, por lo que es fundamental informarse previamente sobre las opciones disponibles y los precios en centros especializados.

Recomendaciones:

• Consulta directamente con tu EPS: La información aquí presentada es general y puede variar entre las diferentes EPS. Es crucial consultar directamente con tu entidad para obtener información precisa sobre la cobertura de tu plan.
• Explora planes complementarios: Considera la posibilidad de adquirir un plan complementario de salud que pueda cubrir algunos de estos gastos excluidos.
• Investiga alternativas: Busca opciones como fundaciones, asociaciones o programas gubernamentales que puedan ofrecer apoyo económico o subsidios para la adquisición de dispositivos o tratamientos específicos.

Estar informado sobre las exclusiones de tu EPS te permitirá tomar decisiones más acertadas y planificar adecuadamente tus gastos en salud. Recuerda que la prevención y la información son tus mejores aliados para cuidar tu bienestar.