¿Qué es lo que cubre el EPS?

¿Qué servicios cubre mi EPS? Descifrando el Plan Obligatorio de Salud (POS)

En Colombia, las Entidades Prestadoras de Salud (EPS) son las encargadas de gestionar tu acceso a los servicios de salud. Pero, ¿qué servicios cubren exactamente? La respuesta se encuentra en el Plan Obligatorio de Salud (POS), un conjunto de servicios que todas las EPS deben ofrecer a sus afiliados, independientemente de su régimen (contributivo o subsidiado).

El POS se divide en diferentes categorías, abarcando una amplia gama de necesidades de salud:

1. Atención médica preventiva: Esta categoría busca prevenir enfermedades y promover la salud. Incluye:

• Vacunaciones: Protección contra enfermedades infecciosas según tu edad y estado de salud.
• Controles médicos periódicos: Chequeos para la detección temprana de enfermedades.
• Promoción de la salud: Programas para prevenir hábitos nocivos y fomentar estilos de vida saludables.

2. Atención primaria: Servicios básicos de salud que se prestan en el primer nivel de atención:

• Consulta médica general: Atención médica básica por un médico general.
• Consulta de enfermería: Atención de enfermería para enfermedades leves y seguimiento de tratamientos.
• Medicamentos: Medicamentos esenciales para el tratamiento de enfermedades comunes.
• Exámenes de laboratorio: Pruebas de diagnóstico para identificar enfermedades.
• Atención odontológica: Servicios dentales básicos como limpiezas, extracciones y tratamientos sencillos.
• Atención a la salud mental: Consulta con psicólogos y psiquiatras para el manejo de problemas emocionales.

3. Hospitalización: Cubre atención médica en hospitales para casos que requieren cuidados intensivos o intervenciones quirúrgicas:

• Hospitalización por enfermedad: Atención médica dentro de un hospital durante la estancia.
• Cirugías: Intervenciones quirúrgicas necesarias para tratar enfermedades.
• Cuidados intensivos: Atención especializada para pacientes en estado crítico.
• Rehabilitación: Tratamientos para recuperar la funcionalidad física o mental después de una enfermedad.

4. Servicios especializados: Algunos tratamientos que requieren especialistas o tecnología avanzada:

• Atención especializada: Consulta con especialistas como cardiólogos, oncólogos, etc.
• Medicamentos especializados: Medicamentos de alto costo para enfermedades crónicas o raras.
• Procedimientos de alta complejidad: Procedimientos médicos complejos que requieren tecnología específica.

5. Atención a la salud sexual y reproductiva: Servicios para la planificación familiar, control prenatal y atención del parto.

Coberturas específicas y restricciones:

Es importante mencionar que la cobertura específica del POS puede variar entre diferentes EPS y entre el régimen contributivo y el subsidiado. Algunas EPS pueden ofrecer servicios adicionales o limitaciones en ciertos tratamientos. Para conocer con precisión qué servicios te ofrece tu EPS, te recomendamos consultar directamente con ellos o revisar el Manual de Coberturas del POS.

Recuerda: El POS es tu derecho como usuario del sistema de salud colombiano. Es importante conocer tus derechos y reclamar los servicios que te corresponden.